訪問看護と介護の違い・連携とは｜える訪問看護ステーション（門真・守口）

門真市・守口市エリアで医師の指示書に基づく訪問看護を提供するえる訪問看護ステーション（株式会社える）が、ケアマネジャー・病院地域連携室の担当者向けに「訪問看護と介護の違い・連携のポイント」を解説します。医療依存度の高い利用者の在宅生活を支えるために、両サービスの役割分担と効果的な組み合わせ方を確認してください。

1. 訪問看護と訪問介護の基本的な違い

訪問看護と訪問介護（ホームヘルプ）は、いずれも在宅生活を支えるサービスですが、提供者の資格・業務内容・保険の仕組みが異なります。

訪問看護とは

訪問看護は、看護師・准看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が、主治医の指示書に基づいて提供する医療・看護サービスです。主な業務は以下のとおりです。

バイタルサイン測定・健康状態の観察・報告
医療処置（気管切開管理・人工呼吸器〔TPPV・NPPV〕管理・HFNC〔高流量鼻カニュラ〕管理・PCAポンプ〔麻薬持続点滴〕管理・CVポート管理・在宅IVH〔中心静脈栄養〕管理・褥瘡管理〔DESIGN-R評価〕等）
服薬管理・療養指導
緊急時対応・24時間連絡体制の維持
ターミナルケア（緩和ケア・看取り支援）
リハビリテーション（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問）

医療処置は必ず医師の指示書に基づいて実施します。

訪問介護（ホームヘルプ）とは

訪問介護は、介護福祉士や訪問介護員（ホームヘルパー）が提供する日常生活支援サービスです。主な業務は以下のとおりです。

身体介護（入浴・排泄・食事介助・更衣介助・移乗・移動介助等）
生活援助（掃除・洗濯・買い物・調理等）
通院等乗降介助

訪問介護員は医療行為（薬の投与・処置等）を行うことができません。医療依存度の高い利用者には、訪問看護との連携が必要です。

2. 保険制度の違い｜医療保険と介護保険の使い分け

訪問看護は医療保険と介護保険の両方から利用できます。どちらを使うかは疾患・要介護度・主治医の判断により異なります。

項目	訪問看護（医療保険）	訪問看護（介護保険）	訪問介護（介護保険）
対象者	主治医の指示書がある者（年齢不問）	要介護・要支援認定者	要介護・要支援認定者
提供者	看護師・療法士等	看護師・療法士等	介護福祉士・ヘルパー等
医療行為	可（指示書範囲内）	可（指示書範囲内）	不可
特定疾患優先適用	末期がん・ALS・特定難病等（別表第7）は医療保険優先	一般的な要介護者	—
週3日超の訪問	特定疾患は制限なし	ケアプランの上限に準ずる	ケアプランに準ずる

門真市・守口市で人工呼吸器（TPPV・NPPV）やHFNC、在宅IVH、PCAポンプ等が必要な医療依存度の高い利用者は、ALS・特定難病・末期がんに該当するケースが多く、医療保険が優先適用されます。この場合、週3日を超える訪問看護も可能です。ケアマネジャーが介護サービスと組み合わせる際は、訪問看護が医療保険適用かどうかを主治医・訪問看護事業者に確認した上でケアプランを作成することが求められます。

3. 医療依存度が高い利用者へのケアマネ連携の実務

医療依存度の高い利用者（例：HFNC使用の在宅酸素療法患者、気管切開・TPPV管理が必要な神経難病患者、CVポート・在宅IVHによる栄養管理が必要ながん末期患者）のケアプランを立てる際、ケアマネジャーが訪問看護事業者を選定するポイントは以下のとおりです。

対応可能処置の具体的確認：HFNC・TPPV・NPPV・気管切開・在宅IVH・PCAポンプ・CVポート・褥瘡（DESIGN-R評価）等に対応できる看護師が在籍しているか
緊急時体制の確認：24時間連絡体制・緊急訪問の対応実績があるか
医師・病院との連携体制：指示書発行医との連絡・情報共有がスムーズに行われているか
退院前カンファレンスへの参加：急性期病院との退院調整会議に参加し、在宅移行計画を共同で立案できるか

える訪問看護ステーション（株式会社える）では、ICU・急性期病棟経験を持つ看護師が在籍し、上記処置に対応する体制を整えています。門真市・守口市エリアでの24時間対応体制の詳細については、直接お問い合わせいただくか、退院前カンファレンスへの参加をご依頼ください。

4. 訪問看護と訪問介護の役割分担例

以下は医療依存度の高い利用者における、訪問看護と訪問介護の役割分担の参考例です（いずれも医師の指示書・ケアプランに基づく個別対応のため、実際の内容は異なります）。

参考例：在宅IVH（中心静脈栄養）管理が必要な利用者

訪問看護：医師の指示に基づくCVポート管理・輸液ライン確認・感染徴候の観察・バイタル測定・家族への療養指導
訪問介護：食事・排泄・清拭介助・居室環境整備
ケアマネジャー：訪問看護・訪問介護のスケジュール調整・主治医への報告連絡・福祉用具導入調整

参考例：気管切開（TPPV管理）が必要な利用者

訪問看護：医師の指示に基づく気管カニューレ管理・TPPV回路確認・吸引・気道感染予防ケア
訪問介護：食事介助・更衣介助・清拭
ケアマネジャー：医療機器メーカー・病院との連絡調整・緊急連絡体制の整備

5. える訪問看護ステーションへの依頼・連携の流れ

門真市・守口市エリアでの訪問看護利用・連携をご検討のケアマネジャー・病院地域連携室の担当者は、以下の流れでお問い合わせください。

お電話またはFAXにてご連絡（医療依存度・使用機器・利用希望日をご確認の上）
訪問看護指示書（主治医発行）の手配
退院前カンファレンスまたは事前訪問（必要に応じ）
訪問看護計画書作成・サービス開始

HFNC・TPPV・PCAポンプ・CVポート・在宅IVH・気管切開管理等の医療対応が必要な利用者の在宅移行については、早期にご相談いただくことで、病院側との連携をより円滑に進めることができます。

よくある質問（FAQ）

Q. 訪問看護と訪問介護の違いは何ですか？: A. 訪問看護は看護師が医師の指示書に基づいて提供する医療・看護サービスです。バイタルサイン測定・医療処置（気管カニューレ管理・TPPV調整・PCAポンプ管理等）・服薬管理・療養指導などを担います。一方、訪問介護（ホームヘルプ）は介護福祉士や訪問介護員が提供する生活援助（食事・入浴・排泄介助・家事援助等）のサービスです。医療行為は含まれません。
Q. ケアマネジャーが訪問看護と介護を組み合わせる際のポイントは？: A. 医療依存度の高い利用者（人工呼吸器・気管切開・在宅IVH等）では、訪問看護が医療処置の中心を担い、訪問介護が日常生活支援を補完する役割分担が基本です。ケアプラン作成時は、訪問看護事業者の医療対応範囲（対応可能処置の種類・緊急時対応体制）を事前に確認することが重要です。
Q. HFNC（高流量鼻カニュラ）や人工呼吸器を使用している利用者は訪問看護を利用できますか？: A. 医師の指示書に基づき、HFNC・TPPV（気管切開下陽圧換気）・NPPV（非侵襲的陽圧換気）を使用している利用者への訪問看護は対応可能です。対応には、ICU・急性期病棟経験を持つ看護師が在籍する訪問看護ステーションの選定が求められます。える訪問看護ステーション（門真市・守口市）では、ICU・急性期経験を持つ看護師が在籍し、これらの処置に対応する体制を整えています。
Q. 訪問看護と介護の費用・保険の仕組みは異なりますか？: A. 訪問看護は医療保険（主治医の指示書が必要）と介護保険（要介護認定者が対象）の両方から利用できます。末期がん・ALS・特定難病（別表第7）などの疾患は医療保険が優先適用され、週3日を超える訪問も可能です。訪問介護は介護保険のみの適用となります。どちらの保険を使うかはケアマネジャーが主治医・訪問看護事業者と連携して判断します。

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