医療保険と介護保険の違い｜医療依存度が高い患者の訪問看護（門真・守口）
門真市・守口市で医療依存度が高い患者さんの訪問看護をお考えのとき、「医療保険」と「介護保険」のどちらが適用されるのかは、ケアマネジャーと病院の地域連携室にとって最大の関心事です。える訪問看護ステーション（株式会社える）が、医療依存度が高い患者さんの保険適用について、ケアマネジャー・病院地域連携室向けに解説します。
医療保険と介護保険の基本的な違い
訪問看護において、医療保険と介護保険の適用は、患者さんの状態と医師の指示に基づいて判断されます。門真市・守口市で HFNC（高流量鼻カニュラ）、TPPV（気管切開下陽圧換気）、NPPV（非侵襲的陽圧換気）、PCAポンプ（麻薬持続点滴）、CVポート管理、在宅 IVH（中心静脈栄養）、褥瘡管理（DESIGN-R 評価）などの複合医療処置を必要とする医療依存度が高い患者さんの場合、医療保険が適用される場合が大多数です。
医療保険が適用される訪問看護
医療保険による訪問看護は、医師の指示に基づいて、医療処置が必要な患者さんを対象とします。HFNC 管理、TPPV・NPPV 等呼吸器管理、PCAポンプによる麻薬管理、CVポート・中心静脈ラインの管理、在宅 IVH（栄養管理）、褥瘡管理（DESIGN-R 評価に基づく）、ALS（筋萎縮性側索硬化症）・特定難病対応など、高度な医療技術が必要な場合に適用されます。医療保険では、患者さんの状態に応じて頻回訪問（週 2〜7 回）が可能で、医療依存度が高い患者さんの 24 時間体制による安心な療養環境の維持に努めます。
介護保険が適用される訪問看護
介護保険による訪問看護は、要介護認定を受けており、日常生活に支援が必要な患者さんを対象とします。ただし、医師の指示に基づいて医療処置が同時に必要な場合、医療処置部分は医療保険から給付される二段階適用となります。例えば、軽度の褥瘡予防ケアのみであれば介護保険、褥瘡が DESIGN-R レベル 2 以上で医師の指示による管理が必要であれば医療保険といった判別が行われます。
医療依存度が高い患者での医療保険・介護保険の判別基準
門真・守口エリアでの医療依存度が高い患者さんの場合、以下の基準で保険適用が判断されます。医師の指示に基づくことが前提です。
医療保険適用となる主な処置
- HFNC（高流量鼻カニュラ）：呼吸管理が必要な医療依存度が高い患者
- TPPV（気管切開下陽圧換気）・NPPV（非侵襲的陽圧換気）：人工呼吸管理
- PCAポンプ（麻薬持続点滴）：がん末期等の疼痛管理
- CVポート・中心静脈ライン管理：化学療法・栄養管理
- 在宅 IVH（中心静脈栄養）：栄養補給が必要な医療依存度が高い患者
- 褥瘡管理（DESIGN-R レベル 2 以上）：医師の指示に基づく複雑な創傷管理
- ALS・特定難病対応：神経難病患者の複合医療処置
判別のポイント：医師の指示の有無
医療保険の適用は、医師の指示書（訪問看護指示書）に記載された医療処置が前提となります。える訪問看護ステーション（株式会社える）では、ICU・急性期経験を持つ訪問看護師が、医師の指示に基づいて、医療依存度が高い患者さんの複合医療処置を 24 時間体制で対応します。医師との連携を通じて、患者さんの状態変化に応じた保険適用の判定をサポートしています。
門真・守口で医療依存度が高い患者の受け入れを行う訪問看護ステーション選定
ケアマネジャーや病院の地域連携室が、医療依存度が高い患者さんの退院後の訪問看護ステーション選定を行う際、以下の点が重要です。
ICU・急性期経験者の配置
医療依存度が高い患者さんの複合医療処置（HFNC・TPPV・NPPV・PCAポンプ・CVポート・在宅 IVH・褥瘡管理・ALS・特定難病）に対応するには、ICU・急性期病棟での実務経験が不可欠です。える訪問看護ステーション（株式会社える）では、全スタッフが医療依存度が高い患者対応の経験を持ち、医師の指示に基づいた複合医療処置を安全に管理します。
医師・ケアマネとの連携体制
医療保険・介護保険の切り替えや重複適用の判定は、医師・ケアマネジャー・訪問看護ステーションの 3 者による協働が必須です。える訪問看護ステーション（株式会社える）では、ケアマネジャーからの相談に対して、医療依存度が高い患者さんの保険適用や対応処置について、医学的根拠に基づいた提案を行います。
24 時間体制による対応
医療依存度が高い患者さんの緊急時対応は、訪問看護ステーション選定の重要な判断基準です。える訪問看護ステーション（株式会社える）は、門真市・守口市で 24 時間体制により、HFNC 管理、呼吸器トラブル、PCAポンプの不具合、褥瘡急変など、医療依存度が高い患者さんの急変に医師の指示に基づいて対応します。
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