訪問看護でのターミナルケアと緩和ケアの違い｜医療依存度が高い終末期患者様の在宅支援（門真・守口）

門真市・守口市で終末期の患者様の退院支援・在宅移行を担うケアマネジャー・病院地域連携室の皆様へ向けて、訪問看護における「緩和ケア」と「ターミナルケア（終末期ケア）」の違い、およびPCAポンプ・TPPV・NPPV等の医療依存度が高い患者様への在宅看取り対応についてご説明します。

1. 緩和ケアとターミナルケアの違い

「緩和ケア」と「ターミナルケア」は混同されることがありますが、訪問看護の文脈ではそれぞれ異なる意味を持ちます。

緩和ケアは、生命を脅かす疾患（がん・神経難病・慢性呼吸不全等）に直面した患者様とご家族の身体的・心理的・社会的苦痛を和らげることを目的とした包括的なアプローチです。厚生労働省の方針準拠のもと、治療中から並行して提供されるものであり、必ずしも終末期に限定されません。

ターミナルケア（終末期ケア）は、生命の最終段階において快適に過ごすことを支援するケアです。苦痛緩和・生活援助・家族への心理的支援・看取りの準備が中心となります。

訪問看護では、主治医の指示に基づき、緩和期からターミナル期への移行をシームレスに支える体制が求められます。える訪問看護ステーション（門真・守口）では、いずれの段階においても医師の指示に基づく専門的な対応に努めております。

2. 訪問看護師が担うターミナルケアの具体的な内容

ターミナル期の在宅療養では、訪問看護師が多岐にわたる医療的管理と生活支援を医師の指示のもとで実施します。主な内容は以下の通りです。

医療的管理

• PCAポンプ（麻薬持続点滴）の管理・疼痛観察・副作用のモニタリング
• 呼吸状態の観察（TPPV・NPPV使用中の場合は回路管理・気管カニューレ管理を含む）
• 在宅IVH（中心静脈栄養）・CVポートの管理
• 褥瘡管理（DESIGN-R評価に基づく創部観察・処置）

生活支援・日常ケア

• 口腔ケア・清拭・体位変換・排泄ケア
• 倦怠感・食欲不振・浮腫等の苦痛緩和に向けたケア（医師の指示に基づく）

家族への支援

• 在宅看取りを選択されたご家族への心理的サポートと情報提供
• 急変時の対応手順・主治医・往診医への連絡方法の事前説明
• ACP（アドバンス・ケア・プランニング）の内容確認と共有

3. ICU/急性期経験が活きるターミナルケアの場面

医療依存度が高いターミナル期の患者様（TPPV使用・PCAポンプ管理・複合的な医療処置が継続している方等）の在宅療養では、急性期病棟・ICUでの経験が訪問看護師に求められる場面があります。

• TPPV（気管切開下陽圧換気）・NPPV（非侵襲的陽圧換気）使用中の回路管理・急変予兆の早期発見
• PCAポンプの残量確認・薬液交換・過鎮静の観察
• 「緊急搬送の適応かどうかの見極め」——ACPの内容・医師の方針・ご家族の意向をもとに判断する経験
• 死亡直前期の身体変化を正確に観察し、主治医・往診医に状況を報告する能力

える訪問看護ステーション（門真・守口）ではICU/急性期病棟経験を持つ看護師が在籍しており、医療依存度の高い終末期患者様のご相談を受け付けております。

4. ケアマネジャー・病院連携室向け：在宅看取りへの移行を支えるフロー

退院調整・在宅移行の支援において、訪問看護との連携を円滑に進めるための主な手順は以下の通りです。

1. 退院前カンファレンスへの参加：主治医・病棟看護師・地域連携室・ケアマネジャー・訪問看護師が一堂に集まり、在宅での管理方針・連絡体制を確認します
2. 訪問看護指示書の準備：主治医が訪問看護指示書を作成し、訪問看護ステーションへ送付します（ターミナルケア加算の算定には特別訪問看護指示書が必要となる場合があります）
3. 緊急時の連絡フローの事前確認：急変時の連絡先・主治医・往診医・救急搬送の方針を関係者全員で共有します
4. 定期的な情報共有：訪問看護師からケアマネジャー・主治医への定期的な状態報告（サービス担当者会議含む）

5. 医療保険・介護保険の適用区分と看取り加算

ターミナルケアにおける訪問看護の費用は、患者様の年齢・疾患・要介護認定の有無によって医療保険または介護保険の適用が異なります。退院調整の段階での主な確認ポイントを以下に示します。

• 40歳未満：原則医療保険
• 40歳以上：疾患・状態によって医療保険優先（特定疾患・別表7該当）または介護保険
• ターミナルケア加算・看取り加算：医療保険・介護保険それぞれに算定要件が設定されており、事業者への確認が必要です

える訪問看護ステーション（株式会社える・門真市・守口市）では、医療保険・介護保険いずれの区分にも対応しております。在宅看取りに向けた連携・相談についてはお気軽にお問い合わせください。

よくある質問