大阪で医療依存度が高い患者の訪問看護受け入れ先を探す方法｜門真・守口エリアの専門体制

医療依存度が高い患者とは — 訪問看護で対応が必要な処置の種類

病院から在宅療養へ移行する際、ケアマネジャーや病院地域連携室の担当者が最も頭を悩ませる課題のひとつが、医療依存度が高い患者の訪問看護受け入れ先の確保です。

医療依存度が高い在宅患者には、医師の指示に基づき以下のような処置を継続的に管理する必要があります。

• HFNC（高流量鼻カニュラ） — 酸素流量・FiO₂の管理、増悪時対応（医師の指示に基づく）
• TPPV（気管切開下陽圧換気） — 気管カニューレ管理・回路点検・緊急時の対応
• NPPV（非侵襲的陽圧換気） — マスクフィッティング・皮膚トラブル予防
• PCAポンプ（麻薬持続点滴） — がん末期の疼痛管理における薬液充填・回路確認（医師指示書に基づく）
• 在宅IVH（中心静脈栄養） — 輸液ルートの管理・感染予防・回路交換
• CVポート管理 — 化学療法継続中の患者における定期的なポート穿刺・感染管理

これらの処置は、一般的な訪問看護ステーションではスタッフの経験・体制上、受け入れが難しいケースがあります。

大阪府内で医療依存度の高い患者の訪問看護受け入れが難しい理由

大阪府内には多数の訪問看護ステーションが存在しますが、HFNC・TPPV・在宅IVHなどの高度医療処置に対応できるステーションは限られています。その主な理由は以下の3点です。

1. 専門的な処置経験が必要 — 気管切開管理や呼吸器管理は、ICU・急性期病棟での実務経験があるスタッフが担当することが安全管理上求められます。こうした経験を持つ看護師を確保・維持することが課題となっています。
2. 24時間体制の整備 — 医療依存度が高い患者には、夜間・休日を含む24時間の緊急対応体制が不可欠です。このための人員配置とオンコール管理には相応の体制構築が必要です。
3. 主治医・往診医との連携 — 処置内容の変更や緊急時には、主治医・往診医との迅速な情報共有と指示書の取得が求められます。連携体制の有無がステーションの受け入れ可否を大きく左右します。

ケアマネジャー・連携室が受け入れ先を選ぶ際の確認ポイント

医療依存度が高い患者の訪問看護ステーションを選定する際、以下の点を確認することを推奨します。

• 対応可能な処置の種類 — HFNC・TPPV・在宅IVH等、患者が必要とする処置に具体的に対応しているか
• ICU・急性期経験スタッフの在籍 — 高度医療処置を安全に実施できる経験を持つ看護師が在籍しているか
• 24時間体制の実態 — 夜間・休日の緊急訪問に対応する仕組みが整っているか
• 医師連携体制 — 主治医・往診医との情報共有・指示受けの手順が明確か
• 訪問エリア — 患者の居住地が訪問可能範囲内かどうか

える訪問看護ステーション（門真市・守口市）の対応体制

える訪問看護ステーション（運営：株式会社える）は、大阪府門真市・守口市を中心に、医療依存度が高い在宅患者への訪問看護を提供しています。

対応可能な処置は以下の通りです（いずれも医師の指示書に基づき実施）。

• HFNC（高流量鼻カニュラ）による在宅酸素療法管理
• TPPV（気管切開下陽圧換気）管理・気管カニューレ交換
• NPPV（非侵襲的陽圧換気）管理
• PCAポンプを使用した麻薬持続点滴管理
• 在宅IVH（中心静脈栄養）・CVポート管理
• 褥瘡管理（DESIGN-R評価に基づく処置）
• 膀胱留置カテーテル管理

スタッフはICU・急性期病棟出身者で構成されており、高医療依存度の患者への対応経験を持っています。また、24時間体制での緊急訪問対応と、主治医・往診医との連携フローを整備しています。

受け入れ相談・訪問開始までの流れ

える訪問看護ステーションへのご相談から訪問開始までの流れは以下の通りです。

1. お問い合わせ・受け入れ可否の確認 — 患者さんの病状・処置内容・居住地をお伝えください。担当者が訪問可否と対応可能な処置について確認します。
2. 主治医からの指示書取得 — 訪問看護指示書を主治医にご依頼いただきます。緊急時に備えた「特別訪問看護指示書」が必要な場合も対応します。
3. 契約・サービス開始 — 利用契約締結後、訪問看護計画書を作成し、訪問を開始します。初回訪問時に患者さん・ご家族との情報共有を行います。
4. 継続的な情報共有 — 担当ケアマネジャー・主治医との定期的な連絡調整を行い、状態変化時には速やかに報告します。

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