株式会社える

ケアマネジャーの皆様、そしてご家族の在宅療養を検討されているご利用者ご家族の皆様へ。「訪問介護」と「訪問看護」は名前が似ているため混同されがちですが、根拠法・担い手の資格・指示書の有無・対応できる範囲が大きく異なる別のサービスです。本記事では、両者の制度的な違いと併用の典型シナリオ、ケアマネジャーが事業所を選定する際の判断ポイントを、門真市・守口市で訪問看護を提供する える訪問看護ステーション の視点から整理します。

訪問介護と訪問看護の制度的な違い

両サービスは介護保険制度の中で並列に位置づけられていますが、担い手の資格・指示書の有無・対応範囲がそれぞれ独立しています。下表に主な違いを整理します。

• 根拠法と保険適用：訪問介護は介護保険法に基づくサービスで原則として要介護認定が必要です。訪問看護は介護保険・医療保険の双方が根拠となり、利用者の年齢・疾患・状態により適用保険が切り替わります(末期がん・神経難病等の厚生労働大臣が定める疾病等では医療保険適用)。
• 担い手の資格：訪問介護は介護福祉士または介護職員初任者研修(旧ヘルパー2級)・実務者研修修了者などが従事します。訪問看護は看護師・准看護師・保健師・助産師に加え、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士がリハビリ目的で訪問します。
• 指示書の有無：訪問介護はケアマネジャーが作成するケアプランに基づき実施します。訪問看護はそれに加えて主治医が発行する「訪問看護指示書」が必須で、指示書に書かれた医療処置の範囲内で看護師が判断・実施します。
• 対応できる範囲：訪問介護は生活援助(掃除・洗濯・調理・買い物)と身体介護(入浴・排泄・食事介助・更衣)が中心です。医療行為は原則として実施できません。訪問看護は健康状態の観察・服薬管理に加えて、医師の指示に基づく医療処置(吸引・カテーテル管理・点滴・褥瘡処置・人工呼吸器管理など)を実施します。
• 報酬体系：訪問介護は身体介護・生活援助の区分と時間で介護報酬が算定されます。訪問看護は訪問時間と看護内容により算定され、特別管理加算・緊急時訪問看護加算・24時間対応体制加算などの加算項目が設定されています。

訪問介護でできること・できないこと

訪問介護のヘルパーが対応する業務は、介護保険法・介護福祉士法の定めにより範囲が決まっています。ケアマネジャーがケアプランを組む際は、医療行為に該当する内容は訪問介護では計上できないため、訪問看護や家族の手で補う設計が必要です。

• 身体介護：入浴介助・部分清拭・排泄介助・おむつ交換・食事介助・更衣・体位変換・移乗介助・通院介助。
• 生活援助：調理・掃除・洗濯・買い物代行・薬の受け取り(医療判断を伴わないもの)。
• 医療行為に該当しないとされる行為：体温・血圧・脈拍の測定(自動測定器による)、軽微な傷の処置、爪切り(糖尿病等で専門的管理が必要でない場合)、口腔ケアなど厚生労働省通知で示された範囲。
• 原則として実施できないこと：吸引(喀痰吸引等研修修了者が一定条件下で対応する場合を除く)、インスリン注射、点滴管理、創傷処置、カテーテル管理、薬剤の調合など。

訪問看護でできること

訪問看護師は主治医の訪問看護指示書に基づき、医療処置と健康管理を継続的に行います。事業所の体制と看護師の経験によって対応できる処置の幅は異なりますが、主な対応範囲は以下のとおりです。

• 呼吸器管理：HFNC(高流量鼻カニュラ酸素療法)・NPPV(非侵襲的陽圧換気)・TPPV(気管切開下陽圧換気)・在宅酸素療法。気管カニューレ管理・吸引も含みます。
• 疼痛管理：PCAポンプによる麻薬持続皮下注・持続静注の管理。終末期がんの方への対応。
• 栄養管理：CVポートからの中心静脈栄養(在宅IVH)・経管栄養(胃瘻・経鼻)の管理。
• 排泄管理：膀胱留置カテーテル管理・ストーマ管理。
• 創傷管理：褥瘡のDESIGN-R評価に基づく処置。
• 服薬管理・健康観察：バイタルサインの観察・服薬指導・症状の主治医への報告。
• リハビリテーション：理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が訪問看護の枠組みで実施。

訪問介護と訪問看護を併用する典型ケース

医療依存度の高い在宅療養者では、訪問介護と訪問看護を併用するケアプランが一般的です。両サービスは役割が補完的であり、ケアマネジャーが利用者の生活全体を見渡して時間配分を組み立てます。

• 終末期がんの方：訪問看護師がPCAポンプの管理・疼痛アセスメント・主治医への報告を担い、訪問介護のヘルパーが入浴介助・食事介助・寝衣交換を担当する組み合わせ。
• 神経難病(ALS等)の方：訪問看護師がTPPVの設定確認・吸引・気管カニューレ管理を担い、訪問介護のヘルパーが体位変換・口腔ケア・清拭などの生活ケアを担当。
• 慢性心不全・COPDで在宅酸素療法を継続中の方：訪問看護師が酸素流量と呼吸状態の観察・服薬管理を担い、訪問介護のヘルパーが買い物・調理・掃除などの生活援助を担当。
• 独居高齢者で要介護度が高い方：訪問介護が日々の生活援助の中心となり、週1〜2回の訪問看護で健康観察と服薬管理を実施。

ケアマネジャーが訪問看護事業所を選定する際のポイント

医療依存度の高い利用者に対しては、対応可能な処置の幅と緊急時の体制を確認することが安心につながります。ケアマネジャーの皆様が事業所を選定される際の判断材料を整理します。

• 対応可能な医療処置：HFNC・TPPV・NPPV・PCAポンプ・CVポート・在宅IVH・気管カニューレ管理など、利用者の必要処置を継続できるか。
• 看護師の経験背景：ICU・急性期病棟・緩和ケア病棟などの経験を持つ看護師が在籍しているか。呼吸器設定の理解や急変時の判断力は経験の蓄積で支えられます。
• 24時間対応体制加算の届け出：夜間・休日の連絡対応と緊急訪問の体制が整っているか。
• 特別管理加算の対応：特別管理加算IまたはIIの対象となる処置を継続できるか。
• 地域連携室・主治医との連携：退院時カンファレンスへの参加・サマリーのやり取り・指示書の更新フローがスムーズか。
• 訪問エリアと頻度：利用者宅へのアクセスと、必要に応じた1日複数回訪問の可否。

える訪問看護ステーションの体制

える訪問看護ステーションは、門真市・守口市エリアを中心に訪問看護を提供しています。ICU・急性期病棟での勤務経験を持つ看護師が在籍し、医療依存度の高い在宅療養者への対応に取り組んでいます。

• HFNC・NPPV・TPPVなどの呼吸器管理に対応
• PCAポンプによる疼痛管理に対応
• CVポート・在宅IVHの管理に対応
• 気管カニューレ管理・吸引に対応(TPPV併用含む)
• 褥瘡のDESIGN-R評価に基づく処置に対応
• 24時間連絡対応体制を整備
• 地域連携室・ケアマネジャー・主治医との連携実績あり

受け入れの可否は、利用者様の状態・必要な処置・ご家族の介護力・主治医の指示内容を総合的に確認したうえで判断いたします。訪問介護事業所との併用ケアプランの設計についても、ケアマネジャー様とご相談のうえ対応いたします。

ご相談・お問い合わせ

訪問介護と訪問看護の併用設計、医療依存度の高い利用者様の在宅移行、退院調整に伴うご相談は、下記からお問い合わせください。ケアマネジャー・地域連携室・主治医・ご家族の皆様からのご相談に対応いたします。

お問い合わせフォームへ →