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この記事の要点（一問一答）

Q：インスリン注射が必要な方を訪問看護に依頼できますか

A：依頼できるかどうかは、主治医が交付する訪問看護指示書に、どの行為を含めるかで決まります。在宅では、ご本人またはご家族が注射を実施し、訪問看護は手技の確認、血糖値の記録内容の共有、全身状態の観察を担う形が基本になります。ご本人が手技を行えない場合や、実施者が不在になる時間帯がある場合は、その時間帯を誰がどう埋めるのかを退院前に確定しておく必要があります。費用や加算の扱いは、指示内容と医療保険・介護保険のどちらを使うかで変わります。

つまり、在宅での血糖管理は「訪問看護が受けられるか」ではなく「指示書に何が書かれ、実施者を誰に置くか」で組み立てが決まります。この設計を退院前カンファで詰めておくと、退院後の差し戻しがほぼ起きません。

退院前カンファで詰まりやすいのは「誰が打つか」の線引き

血糖管理が絡む退院調整で調整が止まる原因は、処置の難易度ではありません。実施者の設計が空欄のまま退院日が決まってしまうことです。

病棟では看護師が定時に実施しているため、退院後もその形が続く前提で話が進みがちです。しかし在宅では、訪問看護が入る時間は1日のうち限られた時間帯です。朝夕の決まった時刻に注射が必要な方の場合、訪問時間と投与時刻が一致しないことは珍しくありません。

そのため、退院前カンファの段階で次の3点を言語化しておくと、その後の調整が速く進みます。

• 誰が実施者になるか（ご本人・ご家族・その両方）
• 実施者が対応できない時間帯や曜日があるか
• 手技の習得状況を、退院時点でどこまで到達させておくか

この3点が埋まっていれば、訪問看護側は訪問曜日と時間帯の組み方を具体的に検討できます。逆に空欄のまま打診を受けると、可否の一次回答はできても、実際の訪問計画まで踏み込めず、結果として調整が二度手間になります。

訪問看護指示書に書かれていると調整が早い項目

訪問看護は、医師の指示に基づいて実施します。血糖管理が関わる依頼では、指示書の記載粒度がそのまま在宅での動きやすさに直結します。

実務上、次の内容が指示書または診療情報提供書に記載されていると、初回訪問までの確認作業が大きく減ります。

• 使用している薬剤と投与の時間帯
• 血糖測定の頻度と、測定を担う人
• 数値がどの範囲を外れたときに主治医へ連絡するか
• 食事量が普段と大きく異なる日の対応方針
• 訪問看護に確認を求めたい観察項目

特に、連絡の判断基準が指示書に明記されているかどうかは、夜間帯の動き方を左右します。基準がない状態では、訪問看護は都度主治医に判断を仰ぐことになり、対応の開始が遅れます。基準が明記されていれば、その場で必要な対応に入れます。

なお、退院時に病棟で使用していた記録用紙をそのまま在宅へ引き継ぐ形にしておくと、ご家族の記録負担が増えません。様式を在宅用に作り替える必要はありません。

血糖管理が絡む依頼で、訪問看護側が受け入れ判断に使う情報

打診を受けた訪問看護ステーションが確認しているのは、医療処置の内容そのものよりも、在宅での生活が継続できる条件が揃っているかどうかです。

える訪問看護ステーションでは、依頼をいただいた際に次の情報を確認しています。

• ご自宅の場所（門真市・守口市を中心とした訪問範囲に含まれるか）
• 同居のご家族の有無と、日中の在宅状況
• 訪問看護以外に入る予定のサービスと、その時間帯
• 主治医およびかかりつけ薬局との連絡手段
• 入院前の生活状況と、退院後に戻る生活の形

これらは処置の可否を判定するための情報ではなく、訪問の時間割を設計するための情報です。同じ内容の医療的ケアでも、日中に家族が在宅している場合と、日中独居になる場合とでは、組み立てが変わります。

なお、当ステーションが在宅で対応している処置には、人工呼吸器（TPPV・NPPV）、HFNC、喀痰吸引、経管栄養、在宅中心静脈栄養などがあります。血糖管理は、これらと並ぶ在宅療養支援の一部として扱っています。インスリン注射および血糖測定について当ステーションがどこまで関わるかは、個別のご依頼内容と主治医の指示に応じて判断しています。

加算と費用の確認先、そして誤解が生じやすい点

「訪問看護 インスリン注射 加算」という形で調べられることが多い領域ですが、ここは制度改定の影響を受けやすく、断定的な説明が最も危険な部分です。

実務上おさえておきたいのは、次の構造です。

• 訪問看護の費用は、医療保険を使うか介護保険を使うかで算定の枠組みが異なる
• 加算の対象になるかどうかは、指示書に記載された管理内容によって変わる
• 医療機関側で算定される管理料と、訪問看護側で算定されるものは別の枠組みである

この3点を踏まえた上で、個別の算定可否は主治医、保険者、そして依頼先の訪問看護ステーションに確認してください。退院支援の実務としては、ご家族に金額の見込みを伝える前に、この確認を通しておくことが、退院後の行き違いを防ぎます。

もう一点、誤解が生じやすいのが「訪問看護が入れば注射の実施を全面的に代行してもらえる」という理解です。在宅では、実施の主体はご本人とご家族に置かれることが基本です。訪問看護が担うのは、その体制が安全に回るように支えることであり、病棟と同じ形をそのまま移すことではありません。この点を退院前にご家族へ説明しておくと、退院直後の混乱が減ります。

依頼から初回訪問までの連絡フロー

退院支援のご担当者からお問い合わせをいただいてからの流れは、次のとおりです。

• お電話またはご紹介の連絡をいただき、療養内容とご自宅の場所を確認します
• 訪問可能な範囲と時間帯を、その時点でお伝えします
• 退院前カンファレンスに参加し、指示内容と実施者の設計を確認します
• 主治医から訪問看護指示書を交付いただきます
• 退院日に合わせて初回訪問の日時を設定します

訪問の範囲は、門真市・守口市を中心に、高槻市・枚方市を除く大阪府北部です。夜間は看護師がオンコールで待機し、ご連絡を受けて必要時に訪問します。休日も訪問しており、休日の訪問予定は重症の方やターミナル期の方を中心に組んでいます。

体制は、看護師15名、理学療法士4名、言語聴覚士1名です。理念は「全部、真っ当に全う」としています。退院後に生活が続く形を優先し、その時点で必要十分な介入を組み立てます。

退院調整のご相談について

血糖管理を含む在宅療養の受け入れについて、可否のご判断に迷われる段階でご相談いただけます。指示内容が固まる前の段階でも、訪問可能な範囲と時間帯の目安はお伝えできます。

える訪問看護ステーション（株式会社える）
門真事務所：大阪府門真市元町8-4 アンシャンテ高宮1階
豊中サテライト：大阪府豊中市上新田1-10-10-306

最終更新日：2026年8月12日
監修：える訪問看護ステーション