訪問看護ステーションとケアマネジャーの連携体制｜える訪問看護ステーション（門真・守口）

ケアマネジャーが医療依存度の高い利用者の在宅療養を支えるとき、訪問看護ステーションの選定は支援の質を左右する重要な判断です。HFNC（高流量鼻カニュラ）やTPPV（気管切開下陽圧換気）、PCAポンプ（麻薬持続点滴）などの高度医療処置が必要な患者を受け入れられるかどうかは、ステーションによって大きく異なります。本記事では、ケアマネジャーが訪問看護ステーションと連携する際に確認すべき項目と、門真市・守口市エリアのえる訪問看護ステーション（株式会社える）の対応体制をご紹介します。

ケアマネジャーが訪問看護ステーションを選ぶ際の判断基準

ケアマネジャーが訪問看護ステーションを選定する際、とくに医療依存度の高い利用者のケアプランでは以下の点を確認することが実務上の重要ポイントとなります。

①対応可能な医療処置の範囲

在宅療養では、HFNC・TPPV・NPPV（非侵襲的陽圧換気）・気管切開管理・PCAポンプ・CVポート管理・在宅IVH（中心静脈栄養）・褥瘡管理（DESIGN-R評価）など、急性期病院で用いられていた処置が継続して必要になるケースがあります。これらに対応できる看護師が在籍しているかどうかが、受け入れ可否を左右します。

②ICU・急性期経験を持つ看護師の在籍状況

上記のような高度処置は、ICU・急性期病棟での臨床経験を持つ看護師が対応することが求められます。採用時の教育歴や経験背景を確認することが、連携の安心感につながります。

③24時間・緊急時対応の体制

在宅療養では夜間・休日の急変リスクが常に伴います。24時間対応のオンコール体制が整備されているか、また往診医との連携ラインが確立されているかを確認することが重要です。

④医師の指示書・訪問看護指示書との連動体制

訪問看護は医師の指示に基づいて提供されるサービスです。主治医や担当医師との情報共有・指示書管理が適切に行われているかを、ケアプラン連携の前に確認することを推奨します。

医療依存度が高い利用者への対応力——専門処置への対応体制

える訪問看護ステーション（株式会社える）は、門真市・守口市エリアを中心に、医師の指示に基づく以下の医療処置に対応しています。

• HFNC（高流量鼻カニュラ）：酸素流量・FiO2管理、呼吸状態の観察と主治医への報告
• TPPV（気管切開下陽圧換気）：気管カニューレ管理、呼吸回路の点検・交換
• NPPV（非侵襲的陽圧換気）：マスクフィッティング、皮膚トラブルの予防と処置
• PCAポンプ（麻薬持続点滴）：がん末期の疼痛管理に伴う輸液ライン管理
• CVポート管理・在宅IVH（中心静脈栄養）：化学療法継続患者・栄養管理が必要な方への対応
• 褥瘡管理（DESIGN-R評価）：医師の指示に基づくWOCナース的視点での創傷ケア
• 膀胱留置カテーテル管理：定期交換・感染予防観察
• ALS・特定難病対応：神経難病進行期における生活支援と医療管理の統合

各処置は必ず医師の指示書に基づいて実施し、処置状況・観察記録は主治医・担当ケアマネジャーへ適宜共有しています。

える訪問看護ステーション（門真市・守口市）の専門体制

える訪問看護ステーション（株式会社える）は、ICU・急性期病棟での経験を持つ看護師が中心となって構成されたチーム体制を維持しています。医療依存度が高い利用者に対して、急性期の臨床判断力を在宅療養の現場で発揮することを目指しています。

24時間オンコール体制

夜間・休日を問わず、看護師による24時間対応のオンコール体制を整備しています。急変時は速やかに往診医との連絡を取り、対応の優先度と方針を確認した上で訪問します。

多職種連携の情報共有体制

主治医・往診医・担当ケアマネジャー・リハビリ職との定期的な情報共有を行っています。訪問記録や処置内容はケアプランに反映できる形で随時連携します。

サービス提供エリア

門真市・守口市を中心に訪問を行っています。エリア外の方については、初回相談時にご案内します。

ケアマネジャーから依頼・連携するまでの流れ

ケアマネジャーからの新規ご依頼は、以下の流れで対応しています。

1. 初回相談・受け入れ確認：電話またはFAXにて利用者の状態・必要な医療処置・希望開始時期をお知らせください。受け入れ可否と対応可能な処置範囲をご確認します（概ね1〜2営業日以内を目安に回答）。
2. 主治医への連絡・指示書手配：訪問看護指示書の発行を主治医へ依頼していただきます。特別訪問看護指示書が必要な場合はその旨もご確認ください。
3. 初回アセスメント訪問：担当看護師が訪問し、利用者の状態・生活環境・ご家族の介護力を確認します。
4. 訪問看護計画書の作成・共有：アセスメントをもとに訪問看護計画書を作成し、担当ケアマネジャーへ共有します。ケアプランとの整合性を確認した上でサービスを開始します。
5. サービス開始・定期報告：訪問開始後は、処置の実施状況・利用者の状態変化を適宜ご報告します。月次報告書もご要望に応じて提出します。

よくある質問（FAQ）

える訪問看護ステーション（株式会社える）では、ケアマネジャーとの連携を重視し、医療依存度の高い利用者が安心して在宅療養を継続できるよう、ICU・急性期経験を持つ看護師チームが医師の指示に基づいてサポートします。門真市・守口市エリアでのご相談はお気軽にお問い合わせください。