重症心身障害の訪問看護｜TPPV・経管栄養・気管カニューレ管理に対応（門真市・守口市）

重症心身障害（以下、重心）とは、重度の知的障害と重度の肢体不自由が重複した状態をいいます。多くの方が人工呼吸器（TPPV・NPPV）管理、気管カニューレ交換・吸引処置、経管栄養（胃ろう・鼻腔栄養）、てんかん発作への対応など、高度な医療的ケアを日常的に必要とします。

病院から在宅への移行を調整される地域連携室のご担当者や、ケアマネジャーの方々から、「重症心身障害のある方を受け入れられる訪問看護ステーションが見当たらない」とのご相談をいただいております。える訪問看護ステーション（株式会社える）は、大阪府門真市・守口市を中心に重症心身障害児者の在宅医療的ケアに対応しております。

ケアマネ・連携室が重症心身障害対応の訪問看護ステーションに求める要件

重心の方の在宅移行を調整する際、地域連携室やケアマネジャーの方が訪問看護ステーションに確認すべき主な要件として、以下が挙げられます。

• TPPV（気管切開下陽圧換気）・NPPV（非侵襲的陽圧換気）管理の対応経験
• 気管カニューレ交換・気道内吸引の実施体制
• 経管栄養（胃ろう・鼻腔栄養）の管理経験
• てんかん発作時の対応（医師指示書の範囲内）
• 急変時の24時間緊急訪問体制
• 主治医・リハビリ・訪問診療との多職種連携体制

医療的ケアの複雑さに対応するためには、ICU・急性期病棟での実務経験を持つ看護師の在籍が求められます。

える訪問看護ステーションの重症心身障害対応体制（門真市・守口市）

える訪問看護ステーションには、ICU・急性期病棟での勤務経験を有する看護師が在籍しております。重心の方への訪問看護において、医師の指示に基づいた以下の医療的ケアに対応しております。

• TPPV（気管切開下陽圧換気）管理：人工呼吸器の設定確認・回路交換・アラーム対応（医師の指示のもと実施）
• NPPV（非侵襲的陽圧換気）管理：マスクフィッティング確認・使用状況の観察・主治医への報告
• 気管カニューレ管理：カニューレ交換・気道内吸引・気管口周囲の皮膚ケア（医師の指示書に基づく）
• 経管栄養管理：胃ろう（PEG）・鼻腔栄養チューブの管理・注入量および速度の確認（医師指示書準拠）
• てんかん発作への対応：発作時の状態観察・坐薬挿入等（医師の指示書に定められた範囲内）
• 褥瘡管理：DESIGN-R評価に基づくスキンケア・体位変換計画立案支援

急変時には24時間対応体制により、夜間・休日を問わず緊急訪問に対応いたします。

ICU・急性期経験看護師が担う医療的ケアの実務

重心の方の在宅ケアには、高度な観察力と処置技術が求められます。える訪問看護ステーションのスタッフは、ICU・急性期病棟での勤務を通じてTPPV・NPPVの管理、気管切開患者のケア、重篤患者のフィジカルアセスメントを習得した看護師が担当します。

在宅での人工呼吸器管理は、病院環境とは異なる条件で行われます。医師の指示に基づき、呼吸状態の変化を早期に察知し、主治医・訪問診療医・医療機器メーカーと適切に連携することが求められます。ICU・急性期経験のある看護師が担当することで、急変時の対応精度を維持することができます。

重症心身障害の方の在宅移行から依頼・連携までの流れ

退院調整の段階からご相談いただけます。地域連携室・ケアマネジャーからの問い合わせを随時受け付けており、以下の流れで対応しております。

1. お問い合わせ・情報共有：現在の医療的ケア内容・使用中の医療機器・退院予定日等をお知らせください。
2. 訪問看護指示書の取得：主治医に訪問看護指示書（必要に応じて特別訪問看護指示書）を依頼いただきます。
3. 訪問看護計画書の作成：主治医・ご本人・ご家族・ケアマネジャーと連携し、個別の計画書を作成します。
4. 退院前カンファレンスへの参加：事前調整のうえ、退院前カンファレンスに参加することができます。
5. 定期訪問開始：訪問頻度・訪問時間は主治医の指示書と訪問看護計画書に基づき決定します。

まとめ｜門真市・守口市で重症心身障害の訪問看護をご検討の方へ

える訪問看護ステーション（株式会社える）は、大阪府門真市・守口市を中心に重症心身障害児者の在宅医療的ケアに対応しております。TPPV・NPPV・気管カニューレ・経管栄養（胃ろう・鼻腔栄養）など、複合的な医療的ケアが必要な方の在宅移行を、医師の指示に基づき、ICU・急性期経験看護師が24時間体制で支援します。

地域連携室・ケアマネジャーからの問い合わせ・見学も受け付けております。まずはお気軽にご連絡ください。