訪問看護と介護の違い・連携とは｜門真・守口のケアマネ必読ガイド

門真市・守口市エリアで医師の指示書に基づく訪問看護を提供するえる訪問看護ステーション（株式会社える）が、ケアマネジャー・病院地域連携室の担当者向けに「訪問看護と介護の違い・連携のポイント」を解説します。医療依存度の高い利用者の在宅生活を支えるために、両サービスの役割分担と効果的な組み合わせ方を確認してください。

1. 訪問看護と訪問介護の基本的な違い

訪問看護と訪問介護（ホームヘルプ）は、いずれも在宅生活を支えるサービスですが、提供者の資格・業務内容・保険の仕組みが異なります。医師の指示に基づく医療行為を扱うため、役割分担の理解が重要です。

訪問看護とは

訪問看護は、看護師・准看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士が、主治医の指示書に基づいて提供する医療・看護サービスです。門真市・守口市のえる訪問看護ステーションでは、ICU・急性期病棟経験を持つスタッフが常勤で配置され、24時間オンコール体制で対応しています。主な業務は以下のとおりです。

• バイタルサイン測定・健康状態の観察・報告
• 特別管理加算対象の医療処置：気管切開・TPPV（トリロジーEV300・アストラル150等）・NPPV・HFNC（高流量鼻カニュラ酸素療法・myAIRVO2・AIRVO3等）・PCAポンプ（麻薬持続皮下注・持続静注）・CVポート管理・在宅IVH（中心静脈栄養）・褥瘡管理（DESIGN-R評価）等
• 吸引・経管栄養・導尿・膀胱留置カテーテル管理
• 服薬管理・療養指導・生活指導
• 緊急時対応・主治医への報告連携・24時間連絡体制の維持
• ターミナルケア（緩和ケア・看取り支援）・末期がん疼痛管理
• リハビリテーション（理学療法士・作業療法士・言語聴覚士による訪問）

医療処置は必ず医師の指示書に基づいて実施します。特に人工呼吸器装着患者、在宅IVH管理患者、PCAポンプによる疼痛管理患者など医療依存度の高い利用者については、病院地域連携室・ケアマネジャー・主治医の3者と退院前カンファレンスを開催し、受け入れ可否を48時間以内に判断することで、安全な在宅移行を支えています。

訪問介護（ホームヘルプ）とは

訪問介護は、介護福祉士や訪問介護員（ホームヘルパー）が提供する日常生活支援サービスです。医療行為は行えず、介護保険の適用を受けます。主な業務は以下のとおりです。

• 身体介護（入浴・排泄・食事介助・更衣介助・移乗・移動介助等）
• 生活援助（掃除・洗濯・買い物・調理等）
• 通院等乗降介助

訪問介護員は医療行為（薬の投与・処置等）を行うことができません。医療依存度の高い利用者には、訪問看護との連携が必須です。

2. 保険制度の違い｜医療保険と介護保険の使い分け

訪問看護は医療保険と介護保険の両方から利用できます。どちらを使うかは疾患・要介護度・主治医の判断により異なります。

門真市・守口市で人工呼吸器（TPPV・NPPV）・HFNC・在宅IVH・PCAポンプ等が必要な医療依存度の高い利用者は、ALS・特定難病・末期がんに該当するケースが多く、医療保険が優先適用されます。この場合、週3日を超える訪問看護も可能です。ケアマネジャーが介護サービスと組み合わせる際は、訪問看護が医療保険適用かどうかを主治医・訪問看護事業者に確認した上でケアプランを作成することが求められます。

3. 医療依存度が高い利用者へのケアマネ連携の実務

医療依存度の高い利用者（例：HFNC使用の在宅酸素療法患者、気管切開・TPPV管理が必要な神経難病患者、CVポート・在宅IVHによる栄養管理が必要なALS・末期がん患者）のケアプランを立てる際、ケアマネジャーが訪問看護事業者と連携する際の実務ポイントは以下のとおりです。

ポイント1: 退院前カンファレンスでの機器・処置の確認

病院から退院する医療依存度の高い利用者については、以下の項目を退院前に確認し、訪問看護事業者に一覧で提示することが重要です。える訪問看護ステーション（門真・守口）では、この情報に基づき48時間以内に受け入れ可否を判断します。

• 使用機器：人工呼吸器機種（トリロジーEV300、アストラル150等）・設定値・加温加湿器・バックアップ電源
• 気管切開チューブ：サイズ・カフ有無・交換頻度・スピーチカニューレ併用有無
• その他医療処置：吸引頻度・PCAポンプ流量・CVポート管理・在宅IVH栄養・褥瘡評価スコア等
• 主治医の連絡先・訪問診療対応医の有無
• 家族介護者の介護力・習得スキル（吸引・アンビューバギング等）

ポイント2: 週の訪問回数と看護内容の協議

医療依存度の高い患者では、医療保険での訪問看護が週3日を超えることが多いです。介護保険サービス（訪問介護・デイサービス等）のスケジュールと調整し、重複排除・効率的な連携を設計することが重要です。えるでは医療保険での訪問看護に加え、介護保険の訪問介護が同じ利用者に入る場合、分担内容を明確にしています。

ポイント3: 緊急時の連絡体制・搬送先病院の確認

夜間の急変時に訪問看護師に連絡する方法、搬送先病院（救急指定病院など）を事前に文書化し、ご家族・主治医・ケアマネジャーが共有することが重要です。えるではオンコール24時間対応で、緊急時の初期対応をサポートしています。

4. 訪問看護と訪問介護の効果的な組み合わせ例

事例：TPPV（トリロジーEV300）装着のALS患者・守口市在宅生活

50代男性、ALS進行による気管切開・TPPV24時間装着、妻と娘が主介護者という事例です。訪問看護と訪問介護の役割分担は以下のとおり。

• 訪問看護（医療保険・週3〜4日）：機器管理・吸引・バイタル観察・PEEPやFiO2設定変更時の主治医報告・緊急時判断
• 訪問介護（介護保険・週3〜4日）：入浴・排泄・食事介助（経管栄養補助）・更衣・掃除・洗濯
• デイサービス：週1〜2日、訪問看護併設施設でリハビリと社会交流

この組み合わせにより、ご家族の介護負担は緩和され、患者様の活動の場が広がります。

5. ケアマネジャーが最初に相談すべき訪問看護事業者の選定基準

医療依存度の高い患者の受け入れについて、ケアマネジャーが訪問看護事業者に相談する際は、以下を確認することが重要です。

• ICU・急性期病棟経験を持つ看護師の常勤配置
• 24時間オンコール体制・夜間対応可否
• 対応可能な医療処置（気管切開・TPPV・NPPV・HFNC・PCAポンプ・CVポート・在宅IVH・褥瘡管理等）
• 病院地域連携室との連携実績
• 訪問診療医との協力体制

門真市・守口市でこれらの要件を満たす訪問看護事業者をお探しの場合、える訪問看護ステーション（株式会社える）にお気軽にご相談ください。初回相談は無料です。

最後に：ケアマネジャー向けお問い合わせフロー

医療依存度の高い利用者の在宅生活支援について、訪問看護の受け入れ可否判断が必要な場合は、以下の方法でえる訪問看護ステーション（株式会社える）にご相談ください。

• 電話：080-XXXX-XXXX（オンコール24時間対応）
• メール：care@el-homemedi.co.jp
• お問い合わせフォーム：https://el-homemedi.co.jp/inquiry/（24時間受付）

病院の地域連携室からのご紹介の場合は、医師宛の情報提供用フォームもご用意しておりますのでお気軽にお申し付けください。