株式会社える

この記事の要点（一問一答）

Q：訪問看護のターミナルケア加算とは、どのようなものですか？

A：ターミナルケア加算は、在宅で最期の時期を過ごす方への訪問看護に対して、終末期の療養や看取りに関わる体制を評価するしくみです。人生の最終段階を住み慣れた自宅で過ごすことを、訪問看護が支えるための後押しになります。具体的な算定要件や点数は、診療報酬・介護報酬の改定によって変わるため、最新の内容は主治医や保険者にご確認ください。える訪問看護ステーションは、門真市・守口市を中心に、こうした在宅での終末期の療養を、医師や多職種と連携しながら支えています。

つまり、ターミナルケア加算は「在宅での看取りを支える訪問看護の関わり」を評価する制度上のしくみです。本記事では、地域連携室やケアマネジャーの方が在宅での終末期療養を検討する際の参考として、加算の考え方と、訪問看護が担う役割、える訪問看護ステーションの体制を整理します。

ターミナルケア加算が意味すること

ターミナルケア加算は、在宅で終末期を過ごす方に対し、亡くなるまでの一定期間に訪問看護が計画的に関わり、看取りまでを支えた場合に評価されるしくみです。背景には、「最期を住み慣れた自宅で迎えたい」という希望を、地域の在宅医療で支えていこうという考え方があります。

この加算は、単に訪問の回数を増やすためのものではありません。ご本人やご家族の意思を尊重しながら、痛みやつらさをやわらげ、穏やかな時間を過ごせるように、医師や多職種と連携して関わる——その一連の体制を評価するものと考えられます。算定にあたっては、在宅での看取りに関する要件などが定められていますが、その具体的な内容や点数は制度改定で変わるため、本記事では細かな数値には触れず、考え方を中心にお伝えします。

在宅での看取りを支えるためには、訪問看護だけでなく、訪問診療を行う医師やケアマネジャー、ヘルパーなど、地域の多職種が連携することが欠かせません。ターミナルケア加算は、そうした在宅での終末期ケアを地域で支えていくための、制度上の後押しの一つと位置づけられます。

在宅での看取りにおける訪問看護の役割

在宅での終末期の療養では、訪問看護は次のような役割を担います。いずれも医師の指示に基づいて行います。

第一に、体調の観察と、変化への対応です。食事や睡眠、痛みの様子などを定期的に確認し、つらさが強くなる前に気づいて、主治医と連携しながら対応します。第二に、痛みや症状をやわらげるためのケアです。医師の指示のもとで、その方の状態に応じた医療的なケアを行います。

第三に、ご本人とご家族の気持ちに寄り添う関わりです。最期の時期には、ご本人だけでなくご家族も大きな不安を抱えます。何が起こりうるのか、どう過ごせるのかを一緒に確認し、支えていくことも、訪問看護の大切な役割です。第四に、多職種との連携です。主治医、ケアマネジャー、ヘルパーなどと情報を共有し、チームで在宅での看取りを支えます。

これらの関わりの土台にあるのは、「ご本人がどこで、どのように過ごしたいか」という希望です。最期の時期の過ごし方に唯一の正解はなく、ご本人とご家族が納得して選べるように、繰り返し気持ちを確認しながら支えていくことを大切にしています。状況は日々変わっていくため、そのつど方針を見直し、医師や多職種と共有していきます。

える訪問看護ステーションの終末期在宅支援

える訪問看護ステーション（株式会社える）は、門真市・守口市を中心に、高槻市・枚方市を除く大阪府北部（北摂・北河内）のエリアで訪問看護を行っています。看護師職では、終末期・がん看護を含む在宅支援に関わる文脈があり、住み慣れた自宅で過ごしたいという方の療養を支えています。

在宅での療養では、医師の指示に基づき、体調の観察、服薬の確認、ご本人やご家族への相談対応などを行います。あわせて、喀痰吸引や経管栄養、在宅中心静脈栄養（IVH）といった医療的ケアにも対応してきた実績があり、これらは数ある対応処置のうちの一部として、必要に応じて担っています。どこまでを在宅で支えられるかは、主治医や多職種と相談しながら、個別に判断していきます。

夜間については、看護師がオンコールで待機し、連絡を受けたら状況を確認し、必要なときには訪問して対応します。急な変化に不安を感じやすい終末期の在宅療養において、相談できる窓口があることは、ご本人とご家族の支えになります。なお、休日の定時訪問は行っていません。

終末期の在宅療養では、ご本人の状態が日々変化していきます。える訪問看護ステーションでは、その変化に合わせて訪問の内容を調整し、主治医や多職種と連携しながら、穏やかに過ごせる時間を支えることを大切にしています。

在宅での看取りを検討するときの相談のタイミング

在宅での終末期療養を選ぶ場合、なるべく早い段階で関係者が情報を共有しておくと、移行がスムーズになります。退院前のカンファレンスなどで、ご本人の希望、必要な医療的ケア、ご家族の介護体制、緊急時の連絡経路をすり合わせておくと、自宅でどこまで支えられそうかを早めに見立てることができます。

「自宅での看取りも選択肢に入れたい」という段階であれば、方針が固まっていなくても相談して差し支えありません。える訪問看護ステーションでは、地域連携室やケアマネジャーの方からの在宅療養に関するご相談をお受けしています。終末期の療養先や支援体制に迷う段階での問い合わせも、お気軽にお寄せください。

在宅での看取りは、ご家族にとって不安の大きい選択に感じられることもあります。しかし、訪問看護をはじめとする在宅医療のチームが関わることで、その不安をやわらげ、支えていくことができます。まずは「どんなことができるのか」を知っていただくところから、相談を始めていただければと思います。ご本人やご家族が、最期の時期の過ごし方を安心して選べるように、地域の在宅医療のチームとして支えていきたいと考えています。

最終更新日：2026年7月10日
監修：える訪問看護ステーション（株式会社える）